中醫看診交接摘要

個案背景

• 就診期間：2025/10/27 ～ 2026/06/08
• 主要反覆處理的軸線：
• 咳嗽 / 痰 / 鼻咽不適
• 功能性消化不良、脹氣、腹瀉
• 失眠
• 一度有口腔/咽喉熱象、嘴角皰疹
• 腰/髖痠（5/18 首次有對應方 — 身痛逐瘀湯；5/25 後使用者確認不追蹤）
• 醫師治療方式不是固定單一路線，而是依病程在以下幾條線之間切換：
• 外感解表、止咳化痰
• 滋陰扶正
• 健脾補氣祛濕
• 清胃火、消食導滯
• 收尾期的理氣升降、肺胃同調
• 安神主軸期（5/04 ～ 5/17）：石菖蒲為核心，5/11 加重至每日 3 克
• 化濕和胃 + 活血期 A（5/18 ～ 5/24，HM 賽前/賽中原量）：藿香正氣散當主帥，石菖蒲降回 0.9 克，新增身痛逐瘀湯
• 化濕和胃 + 活血期 B（5/25 ～ 5/31，HM 賽後 D+1~D+7 同方降 22%）：7 味方原封不動、整體輕量化觀察，身痛逐瘀湯降幅最大（-54%）
• 外感 + 安神 + 健脾並重期（第七階段，6/1 ～ 6/7，HM 賽後 D+8~D+14）：因 5/29 起急性感冒大改方，方劑由 7 味擴張為 10 味，新增辛夷（通鼻）+ 青皮 + 山藥，藿香正氣散主帥退位（3.0→1.0），石菖蒲安神回升（0.6→1.0）
• 外感尾聲加味強化期（第八階段，6/8 ～ 6/14，HM 賽後 D+15~D+21）：感冒走尾聲，第七階段 10 味全留 + 加 3 味（仙鶴草補虛、冬瓜子清肺化痰、鉤藤平肝安神）+ 2 味加量（清胃散、蒺藜子各 +50%），方劑擴張為 13 味、每日總量 7.7→9.5 克（+23%）；重心微移向「清痰收尾 + 平肝安神 + 補虛」

每次看診藥單摘要

2025/10/27

• 主方：
• 麻杏薏甘湯
• 可辨識重點藥：
• 葛根、故紙花、貝母、陳皮等
• 判讀：
• 早期以外感、祛風濕、止咳化痰為主

2025/11/10

• 主方：
• 麻杏薏甘湯
• 可辨識重點藥：
• 多味解表、化痰、理氣、祛濕藥
• 判讀：
• 外感症狀仍活躍，處方較重手

2025/11/17

• 主方：
• 麻杏薏甘湯
• 判讀：
• 外感後期收尾，偏化痰、收斂

2025/12/01

• 主方：
• 托裡消毒散
• 六味地黃丸
• 麻杏薏甘湯
• 判讀：
• 第一個轉折點
• 從單純症狀處理，轉向扶正/滋陰體質調理

2025/12/15

• 主方：
• 托裡消毒散
• 六味地黃丸
• 麻杏薏甘湯
• 可辨識重點藥：
• 石膏
• 判讀：
• 繼續補氣養血、滋陰，兼顧清熱

2025/12/29

• 主方：
• 托裡消毒散
• 六味地黃丸
• 涼膈散
• 甘麥大棗湯
• 玄參
• 判讀：
• 補底盤同時處理上焦熱象、口咽問題

2026/01/05

• 主方：
• 托裡消毒散
• 六味地黃丸
• 涼膈散
• 重點藥：
• 海螵蛸、升麻、玄參、夏枯草、射干、陳皮、桔梗
• 判讀：
• 滋陰扶正 + 清上焦熱 + 顧胃/利咽化痰

2026/01/12

• 主方：
• 托裡消毒散
• 涼膈散
• 重點藥：
• 澤蘭、玄參、夏枯草、射干、陳皮、桔梗、車前草、天花粉
• 備註：
• 開 14 天份（出差需求）
• 判讀：
• 鼻塞、功能性消化不良階段
• 祛濕化痰、通鼻利咽、兼顧中焦

2026/01/26

• 主方：
• 六味地黃丸
• 甘麥大棗湯
• 重點藥：
• 升麻、荊芥穗、生地黃
• 判讀：
• 急性感冒/鼻咽炎期
• 升陽透邪 + 輕補陰

2026/02/02

• 主方：
• 六味地黃丸
• 甘麥大棗湯
• 甘露飲
• 重點藥：
• 瓜蔞、蟬蛻、石菖蒲、玄參
• 判讀：
• 感冒往咳痰/痰熱與睡眠問題延伸
• 清肺化痰 + 安神

2026/02/09

• 主方：
• 六味地黃丸
• 甘麥大棗湯
• 甘露飲
• 重點藥：
• 蟬蛻、生地黃
• 判讀：
• 感冒/上焦熱象收尾期
• 清潤、疏風、較輕手

2026/02/23

• 主方：
• 香砂六君子湯
• 六味地黃丸
• 甘麥大棗湯
• 重點藥：
• 桑葉、陳皮、薏苡仁、山藥、遠志
• 判讀：
• 第二個轉折點
• 從補腎陰，轉向健脾補氣祛濕
• 醫師開始更明確把痰與消化問題視為中焦運化失常

2026/03/02

• 主方：
• 香砂六君子湯
• 六味地黃丸
• 甘麥大棗湯
• 重點藥：
• 薏苡仁、山藥、羌活、桑白皮
• 判讀：
• 健脾祛濕為主
• 兼顧肺線與祛風除濕

2026/03/16

• 主方：
• 香砂六君子湯
• 甘麥大棗湯
• 重點藥：
• 薏苡仁、黨參、車前草
• 判讀：
• 六味地黃丸退場
• 暫時改成補氣健脾主導
• 處方相對輕量

2026/03/23

• 主方：
• 香砂六君子湯
• 甘麥大棗湯
• 重點藥：
• 黨參（拉高）、紫蘇葉、澤蘭、射干
• 判讀：
• 大幅補中益氣
• 兼顧肺/咽喉
• 首次帶入活血利水思路

2026/03/30

• 主方：
• 清胃散
• 重點藥：
• 故紙花、前胡、蒺藜子、薏苡仁、山楂、秦艽、玄參
• 背景症狀：
• 前一天有脹氣、拉肚子
• 判讀：
• 從補氣健脾切到清胃火、消食導滯、祛濕
• 是第三個明顯轉折點
• 蒺藜子線首次進場：平肝解鬱、祛風明目
• 這表示醫師在處理腸胃實證的同時，已經埋入「肝氣/情緒/潛在煩躁」的調理線
• 食積 + 胃火 常伴隨煩躁、睡眠不安，可視為提前鋪設的安神前置線

2026/04/06

• 主方：
• 清胃散
• 重點藥：
• 故紙花、前胡、蒺藜子、薏苡仁、山楂、秦艽、玄參
• 判讀：
• 與 3/30 幾乎同方
• 但輔藥劑量拉高
• 表示醫師認為方向正確，只是火力要加強
• 蒺藜子持續在方中：平肝解鬱、祛風的軸線維持並加強

2026/04/13

• 主方：
• 清胃散（降量）
• 重點藥：
• 故紙花、前胡、蒺藜子、薏苡仁、山楂、秦艽、玄參
• 新增：荷葉、杏仁
• 判讀：
• 已非重手清胃火階段
• 改成理氣升降、化濕、消食、收尾咳嗽
• 蒺藜子保留 → 平肝解鬱線繼續執行
• 三條軸線並存：清胃火（降量）+ 理氣化濕（荷葉、杏仁、薏苡仁）+ 平肝（蒺藜子）

2026/04/20

• 主方：
• 清胃散（維持降量，0.9 克 / 包，共 12.6 克）
• 重點藥：
• 故紙花、前胡、蒺藜子、薏苡仁、秦艽、玄參、荷葉、杏仁
• 山楂劑量拉高（1.6 克 / 包，共 22.4 克）
• 新增：石菖蒲（0.6 克 / 包，共 8.4 克）
• 處方規格：
• 14 天份、3 包 / 天、9.1 克 / 包、飯後一包
• 適應症：
• 咳嗽（R059）、功能性消化不良（K30）、其他失眠症（G4709）
• 失眠首次明確列入主訴
• 判讀：
• 延續 4/13 收尾期方向：清胃散維持低量、理氣升降、化濕、消食
• 山楂大幅拉高（接近兩倍劑量）→ 食積/胃滯仍是當前重點
• 失眠不是突然出現的新問題：蒺藜子（平肝解鬱）從 3/30 就一直在方中，等於醫師早已在預防性處理
• 新增石菖蒲 → 開竅安神、化濕和胃，把原本隱性的安神線升級成「明確主軸之一」
• 蒺藜子（平肝）＋ 石菖蒲（開竅安神）＋ 山楂（消食化積，食滯也會擾眠）= 三路同時針對睡眠問題的可能根因
• 整體仍是「收尾濕、滯、咳」的延伸，變化點在把安神線從兼顧升級為主軸

2026/05/04

• 主方：
• 清胃散（B1306，維持低量 0.90 克 / 包，共 6.3 克）
• 處方明細（每包 9 克 × 3 包/天 × 7 天）：
• B1306 清胃散 0.90 克 / 6.3 克
• C1305 前胡 0.60 克 / 4.2 克
• C1206 蒺藜子 0.90 克 / 6.3 克
• C2203 薏苡仁 1.60 克 / 11.2 克
• C1702 山楂 0.60 克 / 4.2 克（大幅降量，4/20 是 1.6 克）
• C1402 杏仁 0.90 克 / 6.3 克
• C1706 石菖蒲 1.90 克 / 13.3 克（大幅加重，4/20 是 0.6 克 → 約 3 倍）
• C1608 車前子 1.00 克 / 7 克（新增）
• C2301 五味子 0.60 克 / 4.2 克（新增）
• 處方規格：
• 7 天份（縮短，4/20 是 14 天份）、3 包 / 天、9 克 / 包、飯後一包
• 適應症：
• 咳嗽（R059）、功能性消化不良（K30）、其他失眠症（G4709）
• 三主訴維持與 4/20 相同
• 醫師：陳博淵（榮癸貞建東中醫診所）
• 費用：合計 606、自付額 90、實收 240（掛號 150 + 部分負擔 50 + 高藥費 40）
• 判讀：
• 三大變化軸：
  1. 山楂大幅降量（1.6 → 0.6 克）→ 食積/胃滯急性期已過，醫師判斷消食化積不再需要重手
  2. 石菖蒲大幅加重（0.6 → 1.9 克，約 3 倍）→ 失眠仍未解決，醫師正面加大安神力道
  3. 新增五味子（C2301）→ 一藥兩用：斂肺止咳（收尾殘留咳嗽）+ 收斂安神（與石菖蒲協同處理睡眠）
• 新增車前子：利水滲濕、清肺化痰，與薏苡仁、石菖蒲共同強化「化濕」這條線
• 安神三軸成形：蒺藜子（平肝解鬱，3/30 起持續）+ 石菖蒲（開竅安神，加重）+ 五味子（收斂斂神，新增）
• 天數縮短至 7 天（4/20 是 14 天）→ 醫師對處方變化要短期回診評估，不像 4/20 那次是穩定收尾期可以開長
• 整體仍延續「收尾濕、滯、咳」主線，但重心已從消食轉到安神：山楂（消食）和石菖蒲（安神）的劑量幾乎是對調的
• 連結到訓練端紀錄：
• 就醫日（5/4）正好對應連續兩夜短眠的開始（5/3 → 5/4 睡 4h53m，5/4 → 5/5 又睡 4h53m）
• 失眠主訴與 Garmin Sleep History factor 卡 54% MODERATE 完全吻合
• 醫師決策（加重石菖蒲、新增五味子）與訓練端「FOCUS_ON_SLEEP_PATTERNS」訊號方向一致

2026/05/11

• 主方：
• 清胃散（B1306，維持低量 0.90 克 / 包，共 6.3 克）
• 處方明細（每日總量 7.0 克 × 3 包/天 × 7 天）：
• B1306 清胃散 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• C1206 蒺藜子 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• C2203 薏苡仁 1.60 克 / 11.2 克（維持）
• C1702 山楂 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• C1706 石菖蒲 3.00 克 / 21 克（再加重，5/04 是 1.9 克 → 約 1.58 倍；佔每日總量 ~43%）
• 退場藥：
• C1305 前胡（5/04 在方中）
• C1402 杏仁（5/04 在方中）
• C1608 車前子（5/04 新增，僅一週退場）
• C2301 五味子（5/04 新增，僅一週退場）
• 處方規格：
• 7 天份、3 包 / 天、飯後一包
• 適應症：
• 咳嗽（R059）、功能性消化不良（K30）、其他失眠症（G4709）
• 三主訴維持與 5/04 相同
• 醫師：陳博淵（榮癸貞建東中醫診所）
• 費用：合計 606、自付額 90、實收 240（掛號 150 + 部分負擔 50 + 高藥費 40），與 5/04 完全一致
• 判讀：
• 核心變化軸：
  1. 石菖蒲再加重（1.9 → 3.0 克）→ 醫師判斷失眠仍未解決，主藥獨撐主軸劑量明顯往上推
  2. 收尾咳嗽藥全數退場（前胡 + 杏仁 + 五味子）→ 醫師認為咳嗽收尾完成，不再需要肺氣理藥
  3. 化濕線縮減（車前子退場）→ 化濕只剩薏苡仁 + 石菖蒲，但石菖蒲加重後仍維持化濕力道
  4. 方劑大幅精簡（9 味 → 5 味）→ 處方聚焦化，只保留「壓胃火 + 化濕 + 安神」三條線
• 安神軸從三軸退回雙軸：蒺藜子（平肝解鬱）+ 石菖蒲（開竅安神，獨自擔大頭）；五味子退場代表醫師可能判斷收斂安神不再需要，或要單獨觀察石菖蒲加重的反應
• 天數維持 7 天：延續 5/04 的短期觀察模式，醫師對處方變化要快速回診評估
• 整體方向：從 5/04 的「安神三軸」演變為「石菖蒲單軸主導 + 蒺藜子輔助」，是更聚焦的安神攻勢
• 連結到訓練端紀錄：
• 服藥期 5/11 ～ 5/17：覆蓋 HM plan 賽後恢復週與下一段訓練週期銜接
• 失眠仍為當前主要追蹤指標（咳嗽 + 消化由使用者主動回報，不被動追蹤）
• 追蹤策略（使用者指示，2026/05/11）：
• 睡眠：由 daily-training-update 自動追蹤（Garmin sleep score、duration、HRV、REM/Deep）
• 咳嗽、消化：由使用者主動回報，不主動詢問

2026/05/18

• 主方：
• 藿香正氣散（B1103，3.00 克 / 21 克，新增為主帥）
• 清胃散（B1306，0.90 克 / 6.3 克，維持背景低量）
• 處方明細（每日總量 8.8 克 × 3 包/天 × 7 天）：
• B1306 清胃散 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• B1103 藿香正氣散 3.00 克 / 21 克（新增，本次主力，佔每日總量 ~34%）
• B1708 身痛逐瘀湯 1.30 克 / 9.1 克（新增，活血線首次出現）
• C1206 蒺藜子 0.90 克 / 6.3 克（維持，第七週連續使用）
• C2203 薏苡仁 0.90 克 / 6.3 克（劑量從 1.60 克降回 0.90 克）
• C1706 石菖蒲 0.90 克 / 6.3 克（從 3.00 克大幅降回 0.90 克，安神主軸退場）
• C1104 荷葉 0.90 克 / 6.3 克（重回方中，4/13 後首次回歸）
• 退場藥：
• C1702 山楂（5/11 還在 0.6 克，本次退場）
• 處方規格：
• 7 天份、3 包 / 天、飯後一包、每包 8.8 克
• 適應症：
• 咳嗽（R059）、功能性消化不良（K30）、其他失眠症（G4709）
• 三主訴維持與 5/11 相同
• 醫師：陳博淵（榮癸貞建東中醫診所）
• 費用：合計 606、自付額 90、實收 240（與 5/04、5/11 完全一致）
• 判讀：
• 本次是大轉折點：從「安神主軸 + 石菖蒲獨撐」整路退回「化濕和胃為主軸 + 安神為輔」
• 核心變化軸：
  1. 石菖蒲大幅降量（3.0 → 0.9 克，降幅 70%）→ 醫師判斷上週石菖蒲獨撐失眠效果不如預期，或失眠 root cause 並非單純「心神不寧」，而是「濕困中焦影響睡眠」
  2. 藿香正氣散當主帥（首次大劑量 3.0 克）→ 化濕和胃成為新主軸，對應夏季濕氣或腸胃濕邪
  3. 身痛逐瘀湯首次出現（1.3 克）→ 活血化瘀線新開，推測對應使用者長期「腰/髖痠、踩台不適」（見 [[project_training_circle_and_history]]）
  4. 荷葉回歸（4/13 後首次）→ 化濕清熱輔助
  5. 山楂退場 + 薏苡仁降量 → 消食線弱化、健脾化濕由薏苡仁讓位給藿香正氣散
  6. 方劑從 5 味擴張為 7 味：上週聚焦化攻勢失效，本週重新展開覆蓋面
• 治療軸轉變：
  • 5/11：壓胃火（低量）+ 化濕（弱）+ 安神（強，獨撐）
  • 5/18：化濕和胃（強，主帥）+ 安神（弱，輔助）+ 活血（新增）+ 壓胃火（背景）
• 失眠處理思路改變：從「直接安神」→「先治本（化濕和胃）」，推測醫師認為失眠是濕困症狀之一
• 天數維持 7 天：第三次連續短觀察，醫師持續快速調整
• 連結到訓練端紀錄：
• 服藥期 5/18 ～ 5/24：覆蓋 HM 賽前最後一週（5/24 中興 HM）
• 身痛逐瘀湯出現 → 對應 HM 賽前的腰/髖狀態追蹤需求
• 追蹤策略（使用者指示維持，2026/05/11 定）：
• 睡眠：由 daily-training-update 自動追蹤（Garmin sleep score、duration、HRV、REM/Deep）
• 咳嗽、消化：由使用者主動回報
• 新增建議追蹤（待使用者確認）：腰/髖痠感（對應身痛逐瘀湯）— 2026/05/25 使用者確認不追蹤（目前沒痛、有伸展卸力、無法明確歸因中藥）

2026/05/25

🏁 HM 賽後 D+1 回診（5/24 中興 HM 完賽後第 1 天）

• 主方：
• 藿香正氣散（B1103，3.00 克 / 21 克，維持原量主帥）
• 荷葉（C1104，0.90 克 / 6.3 克，維持原量）
• 處方明細（每日總量 6.9 克 × 3 包/天 × 7 天 — 較 5/18 的 8.8 克 降 22%）：
• B1306 清胃散 0.60 克 / 4.2 克（從 0.90 降，-33%）
• B1103 藿香正氣散 3.00 克 / 21 克（維持主帥）
• B1708 身痛逐瘀湯 0.60 克 / 4.2 克（從 1.30 降，-54% — 最大降幅）
• C1206 蒺藜子 0.60 克 / 4.2 克（從 0.90 降，-33%）
• C2203 薏苡仁 0.60 克 / 4.2 克（從 0.90 降，-33%）
• C1706 石菖蒲 0.60 克 / 4.2 克（從 0.90 降，-33%）
• C1104 荷葉 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• 加退場藥：
• 無（5/18 七味方完全沿用，0 加 0 退）
• 處方規格：
• 7 天份、3 包 / 天、飯後一包、每包 6.9 克
• 適應症：
• 咳嗽（R059）、功能性消化不良（K30）、其他失眠症（G4709）
• 三主訴與 5/18 完全相同
• 醫師：陳博淵（榮癸貞建東中醫診所）
• 費用：合計 606、自付額 90、實收 240（與 5/04、5/11、5/18 完全一致）
• 判讀：
• 本次是同方降量觀察期：第六階段「化濕和胃 + 活血」結構未變（7 味原封不動、0 加 0 退），但整體劑量普遍下調 22%
• 兩個維持、一個重點降：
  1. 藿香正氣散 3.0 克 維持 → 化濕主帥不退，夏季濕氣 + 賽後排濕需求仍在
  2. 荷葉 0.9 克 維持 → 清熱化濕輔助穩定
  3. 身痛逐瘀湯 1.3 → 0.6 克（-54%） → 活血力度最大降幅；推測 5/18 ~ 5/24 服藥期觀察到腰/髖無顯著問題 + HM 賽後 D+1 避免出血傾向，活血藥降為維持量
• 其餘 5 味均 -33% 等比例降量（清胃散、蒺藜子、薏苡仁、石菖蒲）→ 整體輕量化，給身體賽後恢復空間
• 每日總量 8.8 → 6.9 克（-22%）：屬「同方維持期」用量，醫師對 5/18 方向已有信心，不再大刀闊斧調整
• 不算新階段：方劑組成相同、治療軸線（化濕主帥 + 活血輔 + 安神/平肝/清胃背景）不變 → 標為第六階段 B（賽後 D+1~D+7 降量觀察）
• 連結到訓練端紀錄：
• 服藥期 5/25 ～ 5/31：覆蓋 HM 賽後 D+1 ~ D+7 完整恢復期
• 5/25 早晨：Readiness POOR 1 / Recovery 3125 min（D+1 正常響應）/ HRV 週均 71 BALANCED（持穩）
• 5/29 ~ 5/31 服藥收尾期將與 D+5 ~ D+7 bike base 啟動評估重疊
• 追蹤策略（2026/05/25 確認版）：
• 睡眠：daily-training-update 自動追蹤（不變）
• 咳嗽 + 消化：使用者主動回報（不變）
• 腰/髖痠：不追蹤（使用者 5/25 確認 — 目前沒痛、有伸展卸力、無法明確歸因中藥）

2026/06/01

🏁 HM 賽後 D+8 回診 · 🤧 因感冒回診大改方（非沿用）

• 患者主訴病程（使用者回報，已當面告知醫師）：
• 5/29 喉嚨怪怪（起點）→ 鼻塞 + 流鼻涕 → 6/1 喉嚨癢 / 咳嗽
• 典型上呼吸道外感，由上往下走（喉 → 鼻 → 喉/咳）
• 服藥期病程追蹤（使用者主動回報，咳嗽線）：
• 6/3 D+10（服藥 D+3/7）：進尾聲清痰期 — 剩些許鼻涕（有時綠色）+ 偶爾需用咳才能咳出痰、偶爾咳嗽（productive cough，下呼吸道殘留分泌物）。同日 Garmin 自律神經面大幅回穩（RHR 42 跌破 baseline 43 / Sleep 90 EXCELLENT / Readiness HIGH 88）→ 客觀生理已過高峰，症狀面清痰收尾、滯後數日屬正常。對應辛夷（通鼻）+ 石菖蒲（化濕和胃）清尾線
• 6/4 D+11（服藥 D+4/7）：鼻涕變濃稠（病程 day 7）。判讀傾向正常清尾 + 脫水，非復發：① 感冒尾聲鼻涕由稀轉稠屬正常病程；② 6/3 晚 2× 烤箱冷熱交替 = 脫水源 → 鼻涕變濃，今日大量補水可望轉稀；③ RHR 仍 43 baseline、無發燒/臉部脹痛 = 無續發細菌感染訊號。紅旗（出現才就醫）：鼻竇脹痛 / 發燒 / 單側 / 拖過 ~10 天惡化。辛夷續對應鼻症
• 主方變動：
• 藿香正氣散（B1103，3.00 → 1.00 克，-67% 主帥退位）
• 石菖蒲（C1706，0.60 → 1.00 克，+67% 安神回升）
• 處方明細（每日總量 約 7.7 克（藥單克數欄標 8 克）× 3 包/天 × 7 天 — 較 5/25 的 6.9 克 +12%）：
• B1306 清胃散 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• B1103 藿香正氣散 1.00 克 / 7 克（從 3.00 大降，-67%）
• B1708 身痛逐瘀湯 0.90 克 / 6.3 克（從 0.60 升，+50%）
• C1206 蒺藜子 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• C2203 薏苡仁 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• C1403 辛夷 0.90 克 / 6.3 克（新增 — 通鼻竅）
• C1706 石菖蒲 1.00 克 / 7 克（從 0.60 升，+67%）
• C1104 荷葉 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• C1301 青皮 0.60 克 / 4.2 克（新增 — 疏肝理氣、消食）
• C1703 山藥 0.60 克 / 4.2 克（新增 — 健脾補虛）
• 加退場藥：
• 加 3：辛夷（通鼻）、青皮（理氣消食）、山藥（健脾）
• 退場：無（7 味全留，方劑由 7 味擴張為 10 味）
• 處方規格：
• 7 天份、3 包 / 天、飯後一包
• 適應症：
• 咳嗽（R059）、功能性消化不良（K30）、其他失眠症（G4709）
• 三主訴與前期相同，但此次因急性外感而調方
• 醫師：陳博淵（榮癸貞建東中醫診所）
• 費用：合計 606、自付額 90、實收 240（與 5/04～5/25 完全一致）
• 判讀：
• 這是真正的新階段（第七階段），非同方降量：10 味方、主帥更換、新增鼻竅線 → 治療軸線實質轉變
• 驅動因子 = 5/29 起的急性感冒，醫師把方向從「化濕和胃為主帥」轉為「外感 + 安神 + 健脾並重」：
  1. 辛夷 0.9 新增 → 直接對應鼻塞流鼻涕（通鼻竅）；這是 5/18 以來首次出現專治鼻症的藥
  2. 藿香正氣散 3.0→1.0（-67%） → 化濕主帥大幅退位，但保留小量（解表化濕對外感初期仍有用）
  3. 石菖蒲 0.6→1.0（+67%） → 安神回到核心；感冒期睡眠/失眠加重，石菖蒲開竅安神 + 化濕和胃雙線回升
  4. 身痛逐瘀湯 0.6→0.9（+50%） → 活血回升（賽後恢復期已過 D+8、或預期訓練重啟的肌肉需求）
  5. 青皮 + 山藥新增 → 強化脾胃（消化不良持續 + 補虛）
• 每日總量 6.9→7.7 克（+12%）：方劑擴張、加味為主，整體用量回升
• 連結到訓練端紀錄：
• 服藥期 6/1 ～ 6/7：覆蓋 HM 賽後 D+8 ~ D+14
• 6/1 早晨：RHR 48 持平未降 / HRV 連 4 夜 UNBALANCED → 與感冒病程對齊（自律神經受感染影響）
• 服藥期與 bike base 重啟評估重疊：RHR ≤45 + HRV 回 BALANCED 前不重啟（感冒優先熬過）
• 追蹤策略（沿用 2026/05/25 確認版）：
• 睡眠：daily-training-update 自動追蹤（不變）
• 咳嗽 + 消化：使用者主動回報（不變）— 本次感冒病程即由使用者主動回報
• 腰/髖痠：不追蹤（5/25 確認）

2026/06/08

🏁 HM 賽後 D+15 回診 · 🤧 感冒尾聲加味強化（第七階段 10 味全留 + 加 3 味、2 味加量 → 13 味）

• 患者主訴病程（接續 6/01 感冒線）：
• 6/1 ～ 6/7 服完第七階段 7 天方，感冒走入尾聲清痰期（6/3 偶爾 productive cough、6/4 鼻涕一度轉濃稠 → 判讀為正常清尾 + 脫水、非復發，見 6/01 條目服藥期追蹤）
• 6/8 當面回報醫師（使用者）：感冒應已好轉，目前僅剩「痰感 + 鼻涕」兩個殘留症狀 → 上呼吸道外感收尾、剩分泌物清理階段
• 6/8 回診：方向延續第七階段「外感 + 安神 + 健脾」，但加味擴張、每日總量回升
• 主方變動（vs 6/01）：
• 清胃散（B1306，0.60 → 0.90 克，+50%）
• 蒺藜子（C1206，0.60 → 0.90 克，+50%）
• 其餘 8 味維持原量（藿香正氣散 1.0 / 身痛逐瘀湯 0.9 / 薏苡仁 0.6 / 辛夷 0.9 / 石菖蒲 1.0 / 荷葉 0.9 / 青皮 0.6 / 山藥 0.6）
• 處方明細（每日總量 9.5 克 × 3 包/天 × 7 天 — 較 6/01 的 7.7 克 +23%）：
• B1306 清胃散 0.90 克 / 6.3 克（+50%）
• B1103 藿香正氣散 1.00 克 / 7 克（維持）
• B1708 身痛逐瘀湯 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• C1206 蒺藜子 0.90 克 / 6.3 克（+50%）
• C2203 薏苡仁 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• C1403 辛夷 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• C1706 石菖蒲 1.00 克 / 7 克（維持）
• C1104 荷葉 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• C1301 青皮 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• C1703 山藥 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• C1408 仙鶴草 0.60 克 / 4.2 克（新增 — 補虛強壯、收斂止瀉、解毒）
• C0503 冬瓜子 0.30 克 / 2.1 克（新增 — 清肺化痰、利濕排膿）
• C0911 鉤藤 0.30 克 / 2.1 克（新增 — 平肝熄風、清熱安神）
• 加退場藥：
• 加 3：仙鶴草（補虛收斂）、冬瓜子（清肺化痰）、鉤藤（平肝安神）
• 退場：無（第七階段 10 味全留，方劑由 10 味擴張為 13 味）
• 處方規格：
• 7 天份、3 包 / 天、飯後一包、每包 9.5 克（連續第 6 次 7 天份短期觀察）
• 適應症：
• 咳嗽（R059）、功能性消化不良（K30）、其他失眠症（G4709）
• 三主訴與前期完全相同
• 醫師：陳博淵（榮癸貞建東中醫診所）
• 費用：合計 606（藥費 266 + 診察費 340）、自付額 90；本次實收 740 = 慣例 240（掛號 150 + 部分負擔 50 + 高藥費 40）+ 500 押金（忘帶健保卡）；✅ 500 押金已於補帶健保卡後退費取回（已處理）
• 判讀：
• 本次非主帥轉換型大轉折，而是「第七階段架構全留 + 加味強化」：第七階段 10 味 0 退場，主帥（藿香正氣散 1.0 / 石菖蒲 1.0）與通鼻線（辛夷 0.9）全維持，變化集中在「加 3 味 + 2 味加量」
• 核心變化軸（推論）：
  1. 平肝安神線明顯加強 — 蒺藜子 0.6→0.9（+50%）+ 新增鉤藤（平肝熄風安神）→ 兩味平肝藥同時加碼／新增，是本次最清楚的方向，對應失眠（G4709）主訴；鉤藤 + 蒺藜子為平肝安神經典配伍
  2. 清肺化痰 + 通鼻收尾（與 6/8 主訴直接吻合） — 使用者 6/8 回報「感冒已好、僅剩痰感 + 鼻涕」：新增冬瓜子（清肺化痰、利濕排膿）直接對應「痰感」、辛夷維持 0.9（通鼻竅）對應「鼻涕」→ 醫師依殘留症狀精準收尾，加強化痰排濕 + 維持通鼻
  3. 補虛調補 — 新增仙鶴草（補虛強壯、收斂）→ 對應賽後 D+15 + 病後體虛；亦可能兼收斂腸胃（消化不良 K30）
  4. 清胃線回升 — 清胃散 0.6→0.9（+50%）→ 消化不良持續，壓胃火力道回升
• 每日總量 7.7→9.5 克（+23%）：方劑擴張、加味為主，整體用量在第七階段基礎上再上一階
• 治療軸微移（推論）：第七階段為「急性感冒大改方（外感 + 安神 + 健脾並重）」；第八階段為「感冒走尾聲 → 清痰收尾 + 平肝安神加強 + 補虛扶正」，重心從『外感初期化濕解表』微移向『尾聲清痰 + 安神 + 扶正』
• 連結到訓練端紀錄：
• 服藥期 6/8 ～ 6/14：覆蓋 HM 賽後 D+15 ~ D+21、bike base build 初期
• 平肝安神加強（蒺藜子 +50% + 鉤藤新增）與訓練端「連 3 夜睡債、sleepHistory POOR、Readiness 被睡眠拖垮」的睡眠訊號方向一致（見 SUMMARY 6/7 §1）
• 追蹤策略（沿用 2026/05/25 確認版）：
• 睡眠：daily-training-update 自動追蹤（不變）
• 咳嗽 + 消化：使用者主動回報（不變）
• 腰/髖痠：不追蹤（5/25 確認）

2026/06/15

🏁 HM 賽後 D+22 回診 · 🌿 感冒康復後扶正調理（第八階段 13 味全留 + 加黃精 1 味 + 2 味微調 → 14 味）

• 患者主訴病程（接續 6/08 線）：
• 6/8 ～ 6/14 服完第八階段 7 天方
• 6/15 回診使用者未特別回報不適（自覺無問題、無明顯症狀） → 本次處方調整為醫師主動微調（扶正調理），非症狀驅動
• 方向由「尾聲清痰 + 安神」微移向「補虛扶正 + 健脾養陰」，主架構不動
• 主方變動（vs 6/08）：
• 黃精（C1110，新增 0.30 克 — 補氣養陰、潤肺、健脾益胃）
• 蒺藜子（C1206，0.90 → 0.60 克，-33% — 平肝力道回到基準量）
• 薏苡仁（C2203，0.60 → 0.90 克，+50% — 健脾利濕加強）
• 其餘 11 味維持原量
• 處方明細（每日總量 9.8 克 × 3 包/天 × 7 天 — 較 6/08 的 9.5 克 +0.3）：
• B1306 清胃散 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• B1103 藿香正氣散 1.00 克 / 7 克（維持）
• B1708 身痛逐瘀湯 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• C1206 蒺藜子 0.60 克 / 4.2 克（-33%）
• C2203 薏苡仁 0.90 克 / 6.3 克（+50%）
• C1403 辛夷 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• C1706 石菖蒲 1.00 克 / 7 克（維持 — 全方最大單味）
• C1104 荷葉 0.90 克 / 6.3 克（維持）
• C1301 青皮 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• C1703 山藥 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• C1408 仙鶴草 0.60 克 / 4.2 克（維持）
• C0503 冬瓜子 0.30 克 / 2.1 克（維持）
• C0911 鉤藤 0.30 克 / 2.1 克（維持）
• C1110 黃精 0.30 克 / 2.1 克（新增 — 補氣養陰、潤肺、健脾益胃）
• 加退場藥：
• 加 1：黃精（補氣養陰潤肺）
• 退場：無（第八階段 13 味全留，方劑由 13 味擴張為 14 味）
• 處方規格：
• 7 天份、3 包 / 天、飯後一包、每包 9.8 克（連續第 7 次 7 天份短期觀察）
• 適應症：
• 咳嗽（R059）、功能性消化不良（K30）、其他失眠症（G4709）
• 三主訴與前期完全相同
• 醫師：陳博淵（榮癸貞建東中醫診所）
• 費用：合計 606（藥費 266 + 診察費 340）、自付額 90；本次實收 240（掛號 150 + 部分負擔 50 + 高藥費 40）；無押金（6/08 的 500 押金已補卡退費取回、已結清）
• 判讀：
• 本次屬「第八階段架構全留 + 小幅扶正調補」，非主帥轉換型：13 味 0 退場、主帥（藿香正氣散 1.0 / 石菖蒲 1.0）與通鼻線（辛夷 0.9）全維持，變化集中在「加黃精 1 味 + 蒺藜子降 / 薏苡仁升」
• 三條主軸並行：
  1. 化濕和胃（消化 K30） — 清胃散 0.9 + 藿香正氣散 1.0 + 薏苡仁 0.6→0.9（+50%）+ 青皮 0.6 + 荷葉 0.9 + 山藥 0.6；薏苡仁加碼 → 健脾利濕力道上升，對應功能性消化不良
  2. 平肝安神（失眠 G4709） — 蒺藜子 0.9→0.6 + 石菖蒲 1.0（全方最大單味）+ 鉤藤 0.3；蒺藜子回基準量但石菖蒲維持高量 → 安神線仍為第二主軸、力道略收（對應睡眠訊號趨穩，見 SUMMARY 6/9 起 sleepHistory 轉正）
  3. 補虛扶正（病後 / 賽後） — 仙鶴草 0.6（續）+ 黃精新增 0.3 → 賽後 D+22 + 感冒康復後扶正（6/15 使用者已無症狀回報），黃精偏補氣養陰、潤肺健脾，屬醫師主動扶正調補、非對症加藥
• 次線：止咳化痰（辛夷 0.9 + 冬瓜子 0.3）、活血身痛（身痛逐瘀湯 0.9）維持
• 每日總量 9.5→9.8 克（+0.3）：微幅上調、加味為主，整體用量在第八階段基礎上持平略增
• 治療軸微移（推論）：第八階段為「感冒尾聲清痰 + 平肝安神加強 + 補虛」；第九階段為「感冒康復後扶正調理」，重心從『清痰收尾』微移向『健脾養陰補虛』，安神線略收但未撤
• 連結到訓練端紀錄：
• 服藥期 6/15 ～ 6/21：覆蓋 HM 賽後 D+22 ~ D+28、bike base build 持續期
• 薏苡仁健脾利濕加碼 + 黃精補氣養陰，與訓練端「賽後恢復面全綠、睡眠架構穩定（REM/Deep 健康）但時長在 5~8h 震盪」的狀態方向一致（見 SUMMARY 6/15~6/16 §1）
• 追蹤策略（沿用 2026/05/25 確認版）：
• 睡眠：daily-training-update 自動追蹤（不變）
• 咳嗽 + 消化：使用者主動回報（不變）
• 腰/髖痠：不追蹤（5/25 確認）

整體治療方向總結

第一階段：外感/咳痰期（2025/10 ～ 2025/11）

• 主軸：
• 外感解表
• 祛風濕
• 止咳化痰
• 特徵：
• 麻杏薏甘湯反覆作為核心
• 比較像症狀導向治療
• 尚未進入長期體質調理

第二階段：滋陰扶正期（2025/12 ～ 2026/02 上旬）

• 主軸：
• 六味地黃丸、托裡消毒散、甘麥大棗湯建立底盤
• 視情況加清上焦熱、利咽、化痰、安神藥
• 特徵：
• 開始從「治症狀」轉為「調體質」
• 上焦熱象、咽喉、痰、睡眠一起處理
• 感冒期會短暫插入升陽透邪、清肺化痰的變化

第三階段：健脾補氣祛濕期（2026/02 下旬 ～ 2026/03 下旬前半）

• 主軸：
• 香砂六君子湯成為主體
• 黨參、薏苡仁、山藥、陳皮、車前草等輔助
• 特徵：
• 醫師把痰、消化不良、腹脹更明確地歸到中焦運化問題
• 六味地黃丸逐漸退場
• 補氣健脾取代補腎陰成為主線

第四階段：清胃火/消食導滯/平肝/收尾期（2026/03/30 ～ 2026/04/20）

• 主軸：
• 清胃散為基礎
• 山楂、薏苡仁、秦艽、前胡、故紙花等配合
• 蒺藜子全程在方中 → 平肝解鬱線從 3/30 就持續存在
• 特徵：
• 對應脹氣、腹瀉、胃火、消化積滯
• 4/13 開始清胃散明顯降量
• 新增荷葉、杏仁，表示從重手清火轉為理氣升降、肺胃同調
• 4/20 山楂劑量大幅拉高，並新增石菖蒲，把睡眠問題（G4709 首次列入主訴）正式拉到主軸
• 安神/平肝這條線並非 4/20 才開始，而是 3/30 就用 蒺藜子 鋪好，4/20 用 石菖蒲 升級

第五階段：安神主軸期（2026/05/04 ～ 2026/05/17）

• 主軸：
• 清胃散維持低量，重心明顯轉到安神
• 5/04：三軸成形 — 蒺藜子（平肝）+ 石菖蒲（開竅安神，加重 3 倍）+ 五味子（收斂斂神，新增）
• 5/11：退回雙軸 + 主藥獨撐 — 蒺藜子（平肝）+ 石菖蒲（再加重至 3.0 克，佔每日總量 43%）；五味子退場
• 特徵：
• 山楂劑量從 1.6 降回 0.6 → 食積急性期已過，胃滯不再是主軸（5/11 維持）
• 石菖蒲劑量曲線：0.6（4/20）→ 1.9（5/04）→ 3.0（5/11） → 醫師對失眠的處理力道持續加碼
• 5/04 新增車前子（化濕）、五味子（斂肺安神）→ 5/11 兩味均退場，方劑由 9 味精簡為 5 味
• 5/11 收尾咳嗽藥（前胡 + 杏仁 + 五味子）全數退場 → 醫師判斷咳嗽收尾完成
• 處方天數維持 7 天（連續兩次短期觀察）→ 醫師對新處方要短期觀察、隨時調整
• 對應訓練端：失眠主訴與 Sleep History factor 持續 MODERATE 完全吻合
• 階段結束（2026/05/18）：石菖蒲獨撐安神效果可能未達預期，醫師將石菖蒲降回 0.9 克，安神不再為主軸 → 進入第六階段

第六階段：化濕和胃 + 活血期（2026/05/18 ～ 05/31）

• 主軸：
• 藿香正氣散當主帥（3.0 克，首次大劑量）→ 化濕和胃成為新核心
• 安神退為輔助（石菖蒲降回 0.9 克、蒺藜子維持 0.9 克）
• 活血線首次開啟（身痛逐瘀湯）
• 清胃散維持背景低量
• 特徵：
• 治療邏輯翻轉：從「直接攻失眠」→「先治本（化濕和胃）讓失眠自然緩解」
• 推測醫師判斷失眠 root cause 是濕困中焦影響睡眠 architecture，而非單純心神不寧
• 身痛逐瘀湯出現 → 第一次有明確的活血線，對應使用者長期腰/髖痠（見 [[project_training_circle_and_history]]）
• 荷葉重回方中（4/13 後首次）→ 化濕清熱輔助
• 山楂退場 → 食積線完全結束
• 方劑從 5 味擴張為 7 味 → 上週聚焦失效後重新展開覆蓋面
• 子階段：
• A（2026/05/18 ～ 05/24，HM 賽前/賽中原量）：藿香正氣散 3.0 克 / 身痛逐瘀湯 1.3 克 / 石菖蒲 0.9 克；每日總量 8.8 克；覆蓋 5/24 中興 HM 賽前最後一週
• B（2026/05/25 ～ 05/31，HM 賽後 D+1~D+7 同方降 22%）：7 味方原封不動（0 加 0 退），整體 -22% 降量；身痛逐瘀湯降幅最大 -54%（1.3 → 0.6 克）；藿香正氣散 + 荷葉維持原量；醫師對 5/18 方向已有信心、不再大刀闊斧調整，給身體賽後恢復空間

第七階段：外感 + 安神 + 健脾並重期（2026/06/01 ～ 06/07）

• 驅動因子：
• 5/29 起急性感冒（喉 → 鼻 → 喉/咳），6/1 回診當面告知醫師 → 大改方（非沿用）
• 主軸：
• 主帥更換：藿香正氣散 3.0→1.0 克（化濕主帥大幅退位，但保留小量解表化濕）
• 新增鼻竅線：辛夷 0.9 克（通鼻竅，5/18 以來首次專治鼻症）
• 安神回升：石菖蒲 0.6→1.0 克（感冒期睡眠加重，開竅安神 + 化濕和胃雙線回升）
• 活血回升：身痛逐瘀湯 0.6→0.9 克
• 健脾補虛：新增青皮（理氣消食）+ 山藥（健脾補虛）
• 特徵：
• 真正的新階段、非同方降量：10 味方、主帥更換、新增鼻竅線 → 治療軸線實質轉變
• 方劑由 7 味擴張為 10 味，每日總量 6.9→7.7 克（+12%）
• 治療軸從「化濕和胃為主帥」轉為「外感 + 安神 + 健脾並重」
• 服藥期 6/1~6/7 覆蓋 HM 賽後 D+8~D+14；6/3~6/4 使用者回報感冒走尾聲（productive cough、鼻涕一度轉濃稠 → 判讀正常清尾 + 脫水、非復發）

第八階段：感冒尾聲加味強化期（2026/06/08 ～ 06/14）

• 驅動因子：
• 6/8 回診當面告知醫師「感冒應已好、僅剩痰感 + 鼻涕」 → 醫師依殘留症狀精準收尾、加味強化
• 主軸：
• 第七階段 10 味全留、0 退場（主帥藿香正氣散 1.0 / 石菖蒲 1.0 / 辛夷 0.9 全維持）
• 平肝安神線加強：蒺藜子 0.6→0.9 克（+50%）+ 新增鉤藤 0.3 克（平肝熄風安神）→ 兩味平肝藥同時加碼/新增，對應失眠主訴
• 清肺化痰收尾：新增冬瓜子 0.3 克（清肺化痰、利濕排膿）→ 直接對應「痰感」；辛夷維持對應「鼻涕」
• 補虛調補：新增仙鶴草 0.6 克（補虛強壯、收斂）→ 對應賽後 D+15 + 病後體虛
• 清胃線回升：清胃散 0.6→0.9 克（+50%）→ 消化不良持續
• 特徵：
• 非主帥轉換型大轉折，而是「第七階段架構全留 + 加味強化」：加 3 味（仙鶴草 / 冬瓜子 / 鉤藤）+ 2 味加量（清胃散、蒺藜子）
• 方劑由 10 味擴張為 13 味，每日總量 7.7→9.5 克（+23%）
• 治療軸微移：從「外感初期化濕解表」→「尾聲清痰 + 平肝安神加強 + 補虛扶正」
• 服藥期 6/8~6/14 覆蓋 HM 賽後 D+15~D+21、bike base build 初期；連續第 6 次 7 天份短期觀察

第九階段：感冒康復後扶正調理期（2026/06/15 ～ 06/21）

• 驅動因子：
• 6/15 回診使用者未回報任何不適（自覺無問題、感冒線已收尾） → 醫師主動微調、非症狀驅動
• 主軸：
• 第八階段 13 味全留、0 退場（主帥藿香正氣散 1.0 / 石菖蒲 1.0 / 辛夷 0.9 全維持）
• 補虛扶正新增：新增黃精 0.3 克（補氣養陰、潤肺、健脾益胃）→ 賽後 D+22 + 病後扶正
• 化濕和胃微加：薏苡仁 0.6→0.9 克（+50%）→ 健脾利濕力道上升
• 平肝安神略收：蒺藜子 0.9→0.6 克（-33%，回基準量）；石菖蒲 1.0 維持為全方最大單味 → 安神線仍在、力道略收（對應睡眠訊號趨穩）
• 特徵：
• 小幅扶正調補型、非主帥轉換：加 1 味（黃精）+ 2 味微調（薏苡仁升 / 蒺藜子降）
• 方劑由 13 味擴張為 14 味，每日總量 9.5→9.8 克（+0.3，持平略增）
• 治療軸微移：從「尾聲清痰 + 平肝安神加強」→「感冒康復後健脾養陰補虛」
• 服藥期 6/15~6/21 覆蓋 HM 賽後 D+22~D+28、bike base build 持續期；連續第 7 次 7 天份短期觀察

最後一次治療方向（2026/06/15）

核心判讀

• 小幅扶正調補期（非主帥轉換型）：第九階段 — 第八階段 13 味方 0 退場全留 + 加黃精 1 味 + 2 味微調（薏苡仁升 / 蒺藜子降），每日總量 9.5→9.8 克（+0.3）
• 醫師主動微調、非症狀驅動：6/15 回診使用者未回報任何不適（自覺無問題、感冒線已收尾）→ 本次屬病後 / 賽後的扶正調理，非對症加藥
• 本次最清楚的方向 = 補虛扶正 + 健脾養陰：新增黃精（補氣養陰、潤肺健脾）+ 薏苡仁 +50%（健脾利濕）
• 主要處理方向：
• 化濕和胃（本次微加）：薏苡仁 0.6→0.9（+50%）+ 藿香正氣散 1.0（主帥）+ 荷葉 0.9 + 青皮 0.6 + 清胃散 0.9
• 平肝安神（力道略收）：蒺藜子 0.9→0.6（-33%）+ 石菖蒲 1.0（全方最大單味、維持）+ 鉤藤 0.3
• 補虛扶正（本次加強）：黃精 0.3（新）+ 仙鶴草 0.6（維持）+ 山藥 0.6
• 清肺通鼻（背景維持）：冬瓜子 0.3 + 辛夷 0.9
• 活血：身痛逐瘀湯 0.9（維持）

最後一次處方想解的問題

• 感冒已康復：無殘留症狀回報 → 清肺通鼻線（冬瓜子 / 辛夷）退為背景維持
• 病後 / 賽後 D+22 扶正：補氣養陰健脾（黃精新增 + 薏苡仁加碼）
• 失眠仍掛主訴但訊號趨穩：平肝安神力道略收（蒺藜子回基準量、石菖蒲維持）
• 消化不良持續：健脾利濕加強（薏苡仁 +50%）

最後一次方義簡述（劑量為 2026/06/15 版 · 14 味 · 每日 9.8 克）

• 藿香正氣散 1.0 克（背景主帥維持）：芳香化濕、解表和中
• 石菖蒲 1.0 克（維持 · 全方最大單味）：開竅安神 + 化濕和胃
• 薏苡仁 0.9 克（+50%）：健脾利濕
• 辛夷 0.9 克（維持）：通鼻竅
• 身痛逐瘀湯 0.9 克（維持）：活血化瘀通絡
• 荷葉 0.9 克（維持）：清熱化濕輔助
• 清胃散 0.9 克（維持）：壓胃火、消食
• 蒺藜子 0.6 克（-33%）：平肝解鬱（3/30 起持續未斷、回基準量）
• 青皮 0.6 克（維持）：疏肝理氣、消食
• 山藥 0.6 克（維持）：健脾補虛
• 仙鶴草 0.6 克（維持）：補虛強壯、收斂
• 冬瓜子 0.3 克（維持）：清肺化痰、利濕排膿
• 鉤藤 0.3 克（維持）：平肝熄風、清熱安神
• 黃精 0.3 克（新增）：補氣養陰、潤肺、健脾益胃
• 整體方向：
• 第八階段架構全留 + 小幅扶正調補：主帥 / 通鼻線不變，加黃精扶正 + 薏苡仁化濕、蒺藜子略收
• 三主訴維持與前期完全相同（咳嗽 R059 / 消化不良 K30 / 失眠 G4709）
• 7 天份（連續第 7 次短期觀察）

與 6/08 的差異

對訓練端的提示

• 服藥期 6/15 ～ 6/21：覆蓋 HM 賽後 D+22 ~ D+28、bike base build 持續期
• 薏苡仁健脾利濕加碼 + 黃精補氣養陰，與訓練端「恢復面全綠、睡眠架構穩定（REM / Deep 健康）但時長 5~8h 震盪」方向一致
• 服法「飯後一包」 → 與訓練時程不衝突
• 追蹤策略（沿用 2026/05/25 確認版）：
• 睡眠：daily-training-update 自動追蹤（不變）
• 咳嗽 + 消化：使用者主動回報（不變）
• 腰/髖痠：不追蹤（5/25 確認）

交接注意事項

• 早期（2025/10～2025/12 前半）部分藥單影像較模糊，建議把早期內容視為「主方與方向正確」，不要過度依賴每一味單方的絕對精確性。
• 已知需要校正的藥名：
• 2026/02/09：甘露飲、蟬蛻
• 2026/02/23：桑葉，不是黃芩
• 2026/03/30、2026/04/06、2026/04/13、2026/04/20：原誤判為「蔓荊子」，實為「蒺藜子」（藥代碼 C1206）— 影響整段第四階段判讀，已重新分析
• 2026/06/15：C1206 初次判讀又誤為「萊菔子」（消食），經使用者當場更正為「蒺藜子」（平肝安神，同 3/30 起的 C1206）— 已修正；C1206 = 蒺藜子為穩定對應，日後判讀直接套用、勿再讀成萊菔子或蔓荊子
• 兩者差異：蔓荊子 (微寒) 偏疏散風熱、清利頭目；蒺藜子 (微溫) 偏平肝解鬱、祛風明目，與安神/失眠線相關
• 不要把整段治療誤解成只有一條線：
• 不是單純補腎
• 不是單純治咳
• 不是單純治腸胃
• 而是隨病程在多條線之間切換

一句話交接版

這位患者從 2025/10 起的中醫治療，先經歷外感咳痰期，之後進入滋陰扶正期，再轉為健脾補氣祛濕期；2026/03 下旬至 4 月以清胃火、消食導滯為主，並從 3/30 起就用蒺藜子鋪好平肝解鬱的安神前置線；2026/05/04 處方明顯轉向安神主軸 — 形成「蒺藜子 + 石菖蒲 + 五味子」安神三軸；2026/05/11 處方再次聚焦，石菖蒲再加重至每日 3 克（佔總量 43%），安神退回「石菖蒲獨撐 + 蒺藜子輔助」雙軸；2026/05/18 出現重大轉折：石菖蒲大幅降回 0.9 克、山楂退場，藿香正氣散（3.0 克）首次當主帥成為新核心，方劑擴張為 7 味，化濕和胃取代安神成為主軸，並首次加入身痛逐瘀湯（活血化瘀）與荷葉（化濕清熱）— 醫師推測失眠 root cause 為濕困中焦，改以「先治本、後安神」的策略，此期覆蓋 5/24 中興 HM 賽前最後一週（稱第六階段 A）。2026/05/25（HM 賽後 D+1 回診）進入第六階段 B：7 味方完全沿用（0 加 0 退），但整體 -22% 降量觀察，身痛逐瘀湯降幅最大（1.3 → 0.6 克，-54%）、藿香正氣散與荷葉維持原量、其餘 5 味等比例 -33% — 醫師對 5/18 方向已有信心，給身體賽後恢復空間，服藥期 5/25~5/31 覆蓋 HM 賽後 D+1~D+7 完整恢復期。連續第四次 7 天份短期觀察。睡眠由 daily-training-update 自動追蹤；咳嗽與消化由使用者主動回報；腰/髖痠 2026/05/25 使用者確認不追蹤（沒痛、有伸展卸力、無法明確歸因中藥）。2026/06/01（HM 賽後 D+8 回診）因 5/29 起急性感冒大改方進入第七階段：藿香正氣散主帥退位（3.0→1.0）、新增辛夷（通鼻）+ 青皮 + 山藥、石菖蒲安神回升（0.6→1.0）、身痛逐瘀湯回升（0.6→0.9），方劑擴張為 10 味、每日總量 6.9→7.7 克，治療軸轉為「外感 + 安神 + 健脾並重」。2026/06/08 回診進入第八階段（感冒尾聲加味強化）：使用者回報「感冒應已好、僅剩痰感 + 鼻涕」，醫師將第七階段 10 味全留 + 加 3 味（仙鶴草補虛 / 冬瓜子清肺化痰對應痰感 / 鉤藤平肝安神）+ 2 味加量（清胃散、蒺藜子各 +50%），方劑擴張為 13 味、每日總量 7.7→9.5 克（+23%），重心微移向「尾聲清痰 + 平肝安神加強 + 補虛扶正」，服藥期 6/8~6/14 覆蓋 HM 賽後 D+15~D+21、bike base build 初期，連續第 6 次 7 天份短期觀察。2026/06/15 回診進入第九階段（感冒康復後扶正調理）：使用者未回報任何不適（自覺無問題、感冒線已收尾），醫師主動微調 — 第八階段 13 味全留 + 新增黃精（補氣養陰潤肺）+ 薏苡仁 0.6→0.9（+50% 健脾利濕）、蒺藜子 0.9→0.6（-33% 平肝略收、石菖蒲 1.0 維持為全方最大單味），方劑擴張為 14 味、每日總量 9.5→9.8 克（+0.3），重心微移向「健脾養陰補虛」，屬醫師主動扶正而非對症加藥，服藥期 6/15~6/21 覆蓋 HM 賽後 D+22~D+28、bike base build 持續期，連續第 7 次 7 天份短期觀察。